Статины при повышенном холестерине — как работают, кому нужны и стоит ли бояться побочных эффектов

Высокий холестерин не вызывает ни боли, ни дискомфорта. Именно поэтому многие годами живут с ним, не подозревая о рисках. А между тем атеросклеротические бляшки растут тихо, и первым симптомом нередко становится инфаркт. Разобраться в теме глубже поможет материал по ссылке — https://health.expero.ru/lekarstva-c/samye-bezopasnye-statiny-priverzhennost-zdorovyu-serdtsa/.

Что такое «плохой» и «хороший» холестерин

Холестерин — не яд. Это жизненно необходимое вещество: из него строятся клеточные мембраны, синтезируются гормоны и витамин D. Проблема не в самом холестерине, а в его распределении между транспортными белками.

В крови холестерин перемещается в составе липопротеинов — частиц разной плотности. Именно их соотношение определяет риск.

Ключевые показатели липидограммы:

• ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — «плохой» холестерин, переносит жиры к стенкам сосудов, формируя бляшки;
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — «хороший» холестерин, забирает излишки из сосудов и возвращает в печень;
• триглицериды — ещё один фактор риска, особенно в сочетании с высоким ЛПНП;
• общий холестерин — ориентир, но без расшифровки по фракциям малоинформативен;
• индекс атерогенности — отношение «плохих» фракций к «хорошим», показывает реальный баланс.

Цифра общего холестерина 5,5 ммоль/л может скрывать за собой совершенно разные картины. У одного пациента высокий ЛПВП компенсирует умеренный ЛПНП, у другого — ЛПНП зашкаливает при минимальном ЛПВП. Поэтому кардиологи настаивают на полной липидограмме, а не на экспресс-тесте.

Как работают статины

Статины — самый изученный и доказанный класс препаратов для снижения ЛПНП. За три десятилетия клинического применения накоплена база данных, которой не может похвастаться ни одна другая группа гиполипидемических средств.

Механизм действия: статины блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу в печени — ключевое звено синтеза холестерина. В ответ печень увеличивает захват ЛПНП из крови, и их концентрация снижается. В зависимости от препарата и дозы уровень ЛПНП падает на 30–55%.

Но снижение холестерина — не единственный эффект. Статины обладают так называемыми плейотропными свойствами: стабилизируют атеросклеротическую бляшку, уменьшают воспаление в сосудистой стенке, улучшают функцию эндотелия.

Именно совокупность этих эффектов объясняет, почему статины снижают риск инфаркта и инсульта сильнее, чем можно было бы ожидать от одного лишь снижения ЛПНП.

Мифы о статинах, которые мешают лечению

Вокруг статинов сложился внушительный набор заблуждений. Часть из них подпитывается интернет-форумами, часть — устаревшими представлениями. Разберём самые живучие.

Популярные мифы и реальность:

• «статины убивают печень» — на практике серьёзное повреждение печени встречается крайне редко, а умеренное повышение трансаминаз в начале терапии обратимо и контролируется анализами;
• «к статинам привыкаешь, потом не слезешь» — привыкания нет, но отмена приводит к возврату холестерина на прежний уровень, потому что причина никуда не делась;
• «можно обойтись диетой и спортом» — при умеренном повышении ЛПНП это работает, но при высоком сердечно-сосудистом риске диета снижает ЛПНП максимум на 10–15%, а этого недостаточно;
• «статины вызывают диабет» — небольшое повышение риска действительно есть, но оно многократно перекрывается снижением риска инфаркта и инсульта.

Страх перед препаратом — понятная реакция. Но отказ от терапии при доказанных показаниях обходится дороже, чем возможные побочные эффекты.

Кому назначают и как долго принимать

Статины назначают не по уровню холестерина как таковому, а по совокупному сердечно-сосудистому риску. Перенесённый инфаркт, стентирование, диабет с сосудистыми осложнениями — всё это показания к терапии независимо от цифр липидограммы.

При первичной профилактике решение сложнее: врач оценивает возраст, давление, курение, семейный анамнез и рассчитывает риск по шкале SCORE. Если десятилетний риск превышает порог, а немедикаментозные меры не дали результата — назначают статины. Терапия, как правило, пожизненная: холестерин контролируется, пока действует препарат. Контроль липидограммы и печёночных ферментов — через 4–6 недель после начала, затем раз в полгода. Узнать больше о выборе безопасного препарата можно подробнее в материале сервиса Эксперо.